■ 위험물안전관리에 관한 세부기준 [별지 제12호서식] (3쪽 중 1쪽)
<><지하탱크저장소 일반점검표><><점검기간 : 점검자 :              서명(또는 인) 설치자 :             서명(또는 인)>
<지하탱크저장소의 형태><이중벽 ( 여 ․ 부 ) 전용실설치 여부 ( 여 ․ 부 )><설치허가 연월일 및 완공검사번호><>
<설치자><><안전관리자><>
<사업소명  ><><설치위치><>
<위험물 현황><품명><><허가량><><지정수량의 배수><>
<위험물 저장·취급 개요><>
<시설명 / 호칭번호><>
<점검 항목><점검 내용><점검 방법><점검 결과><비고>
< 탱크 본체><누설 유무><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><>
<상부 ><뚜껑의 균열·변형·손상·부등침하 유무><육안 및 실측><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><허가외 구조물 설치여부><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><>
<맨홀><변형·손상·토사퇴적 등의 유무><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><>
<통기관><인화방지장치의 손상․막힘 유무><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><화염방지장치 접합부의 고정상태 적부><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><밸브 작동상황의 적부><작동확인><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><통기관 내 장애물의 유무><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><도장상황의 적부 및 부식 유무><육안 ><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><>
<안전장치><작동의 적부><육안 및 작동확인><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><부식․손상 유무><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><>
<가연성증기 회수장치><손상의 유무><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><작동상황의 적부><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><>
<계측장치><액량자동표시장치><손상 유무><육안><[ ]적합 [ ]부적합 [ ]해당없음><><작동상황의 적부><육안 및 작동확인>